科普｜孩子近视，到底该不该戴眼镜？

2023年开学一周以来，儿童近视门诊量不降反升。随着“真性近视”诊断的尘埃落定，很多孩子需要配戴眼镜。
提到眼镜，很多家长的心情是复杂的：孩子这么小，一定要戴眼镜吗？戴了眼镜是不是就摘不下来了？眼镜度数会不会越戴越深？孩子近视眼镜如何选择呢？
首先，孩子近视了，究竟该不该戴眼镜呢？
一般情况下，低于100度的近视可以暂不配镜。国内有学者对12岁近视儿童跟踪一年后发现，低于100度近视儿童“戴镜组”近视发展速度快于“不戴镜组”。因此，对于低度数近视儿童，如果裸眼视力在0.5左右，不影响学习，在没有视疲劳症状的情况下，可以不配镜。但是，对于“使劲眯起眼睛”看，常常出现眼睛酸胀、干涩，甚至流泪的视疲劳儿童，无论多小的近视或者散光，都需要戴镜矫正。因为戴镜后视觉质量提高，用眼疲劳得到改善，在一定程度上可以延缓近视的进展。
150度及以上的近视儿童建议常常戴镜。因为在标准视力检查状态下，这类孩子的裸眼视力低下。我们可以用D=1/F（屈光度=1米/焦距）的公式计算出近视眼的远点，也就是近视眼所能看清目标的最远距离。
根据公式计算，100度近视眼所能看清的最远目标距离是1米，200度近视看清最远目标距离是50cm，以此类推300度近视看清最远目标距离就是33cm，能看清楚的最远距离就是33cm。可想而知，一个300度近视的孩子能看清的目标“近在咫尺”。
当然，实际上裸眼视力与屈光度数并不成正比。裸眼视力的好坏除了与屈光状态有关，还与被检者瞳孔的大小、视网膜照度以及对视标的敏感程度和调节是否放松有关。有时候，100度近视的孩子裸眼视力为0.1，而500度近视的孩子的裸眼视力也能达到0.1。
近视儿童为了看清远处事物，常常会下意识眯眼，挤眼以缩小瞳孔、暂时性降低散光而提升视力。经常这样，这些动作会有增加散光的风险，甚至加快近视进展。事实上，临床研究与实践证实中高度近视不及时配戴眼镜，会在视网膜上形成模糊的影像信号，造成人眼对聚焦信号的敏感度降低，造成巩膜扩张加速，眼轴发生延长，促使眼球向近视化发展。因此我们建议，大于200度的近视要坚持戴镜了。
其次，有家长担心孩子戴上眼镜就摘不下来，或者认为近视戴镜后眼镜度数越戴越深？
正是因为这些顾虑，有些家长很早就知道孩子近视但却拒绝配镜。确实，近视儿童配镜后就不愿意摘下眼镜了。
原因是，戴镜后视觉质量明显提升。试想，与戴镜后的清晰世界相比，谁又愿意摘掉眼镜重新回到原来的模糊世界呢？另外，近视度数加深与戴眼镜没有关系。
孩子处于生长发育的状态，生理发育就会让眼轴不断增长，再加上近距离用眼时间过长，以及不正确的用眼习惯，即使不给孩子戴眼镜，近视度数也会不断增加。比如在儿童屈光随访档案中，近视不戴镜儿童近视度数年年增长，每年增长100-150度之间。所以，眼镜导致近视度数增长的说法并不成立。
可见，一旦确诊孩子真性近视，完全没有必要拒绝眼镜。有时候眼镜不仅能够提升视觉质量，还可以帮助眼睛保持相对完善的视功能状态。例如：
1、间歇性外斜视。当眼睛为了看清近距离物体时，需要眼内肌工作，重新对焦在视网膜上成像，这个过程称为调节。调节的同时，双眼还必须向内转动，正对物体，这种现象称为集合。近视镜片可以刺激眼内肌进行调节，一定的调节就带来一定量的集合。近视眼儿童不戴镜就没有机会动用调节，久而久之，调节功能下降；由于没有调节刺激集合，双眼的集合能力也随之下降，容易产生外隐斜。反之，近视同时伴有间歇性外斜视的患者，足矫配镜可以控制斜视度的增加，尽可能维持患者双眼视功能。
2、双眼屈光参差。这类孩子双眼视力不平衡，左右眼屈光度差距大。这时候配镜不仅矫正视力，也是为了达到双眼视力平衡，使双眼可以同时使用，预防外斜视的发生。而且，屈光参差的儿童中年龄越小越需要及时戴镜。因为6岁前的孩子，视功能发育尚未完全，近视眼不戴镜矫正，往往影响孩子眼球的发育，从而影响他们视力的发育，甚至造成近视度数大的眼睛发生弱视。
最后，近视眼镜如何选择呢？
临床上分进展性近视和非进展性近视。非进展性近视，近视每年屈光度增长在0.50D以下。而进展性近视，每年的屈光度增长为0.50D及以上。
对于非进展性近视儿童，普通的单焦点眼镜就能满足需求。而对于进展性近视，在镜片的选择上可以考虑有近视控制效果的功能镜。其理论基础在于，大量研究证明当外界光线落在周边视网膜前方的状态（亦称近视离焦）会抑制眼睛生长，而落在周边视网膜后方的状态（远视离焦）则会促进眼轴的生长。所以目前市面上的近视控制功能眼镜主要原理是减少视网膜周边的远视离焦。
在2018年香港理工大学对这种功能眼镜进行了2年的随访观察发现，与单焦眼镜相比，功能镜配戴组儿童近视的发展速度减缓了52%，眼轴增长减少了62%。
现在市面上提供镜片的品牌很多，对儿童来说，选择轻巧耐磨、清晰度高、抗冲击力好、抗紫外线能力强等光学性能好的镜片有利于视觉发育，提升视觉质量。各种功能镜片控制近视原理基本相同，价格也比较高，家长应该根据经济能力酌情考虑。



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